145丙肝甲型肝炎及乙型肝炎的预防 - SHMILY@同心同德

专家指出必须重视丙肝的预防和治疗

新华网北京电在刚刚结束的２００３年欧洲肝病年会上，丙型肝炎再次成为全世界肝病专家学者关注的中心话题之一。我国专家向国内广大医务人员及公众发出呼吁，必须重视丙肝的预防和治疗。

　　病毒性肝炎是当前威胁人群健康的最主要的传染病之一，丙肝是病毒性肝炎的一种，被称为“隐形杀手”。首先，急性丙型肝炎一般症状较轻，很多是隐匿型感染，常被误诊和漏诊，往往被发现时已到晚期，极难治愈；其次，与乙肝相比，丙肝的危害性更大，这表现在<script language="javascript">[script]null[/script]</script>

成人感染乙型肝炎病毒后９０％可以痊愈，而８０％的丙肝病人则会发展成慢性肝炎，甚至肝硬化和肝癌，给病人及其家庭、社会带来长期痛苦和巨大的经济负担。

　　中国医学院传染病分会主任，复旦大学附属华山医院传染科翁心华教授指出，对于发展成肝硬化的患者，唯一有效的治疗就是进行肝脏移植，但在肝移植手术不能普及的情况下，预防病毒感染的发生和对慢性丙肝进行早期治疗必须得到重视。

甲型肝炎及乙型肝炎的预防

（一）管理传染源

　　1．报告和登记对疑似，确诊，住院，出院，死亡的肝炎病例均应分别按病原学进行传染病报告，专册登记和统计。

　　2．隔离和消毒急性甲型及戊型肝炎自发病日算起隔离3周；乙型及丙型肝炎隔离至病情稳定后可以出院。各型肝炎宜分室住院治疗。

　　对患者的分泌物、排泄物、血液以及污染的医疗器械及物品均应进行消毒处理。

　　3．对儿童接触者管理对急性甲型或戊型肝炎患者的儿童接触者应进行医学观察45天。

　　4．献血员管理献血员应在每次献血前进行体格检查，检测ALT及HBsAg（用RPHA法或ELISA法），肝功能异常HBsAg阳性者不得献血。有条件时应开展抗-HCV测定，抗-HVC阳性者不得献血。

　　5．HBsAg携带者和管理 HBsAg携带者不能献血，可照常工作和学习，但要加强随防，应注意个人卫生和经期卫生，以及行业卫生，以防其唾液、血液及其它分泌物污染周围环境，感染他人；个人食具，刮刀修面用具，漱洗用品等应与健康人分开。HBeAg阳性者不可从事饮食行业，饮用水卫生管理及托幼工作。HBsAg阳性的婴幼儿在托幼机构中应与HBsAg阴性者适当隔离，HBeAg阳性婴幼儿不应入托。

　　（二）切断传播途径

　　1．加强饮食卫生管理，水源保护、环境卫生管理以及粪便无害化处理，提高个人卫生水平。

　　2．加强各种医疗器械的消毒处理，注射实行一人一管，或使用一次性注射器，医疗器械实行一人一用一消毒。

　　加强对血液及血液制品的管理，做好制品的HBsAg检测工作，阳性者不得出售和使用。非必要时不输血或血液制品。漱洗用品及食具专用。接触病人后肥皂和流动水洗手。保护婴儿切断母婴传播是预防重点，对HBsAg阳性尤以HBeAg亦呈阳性的产妇所产婴儿，出生后须迅即注射乙型肝炎特异免疫球蛋白及（或）乙型肝炎疫苗。

　　（三）保护易感从群

　　1．甲型肝炎及市售人血丙种球蛋白和人胎盘血丙种球蛋白对甲型肝炎接触者具有一定程度的保护作用；主要适用于接触甲型肝炎患者的易感儿童。剂量每斤体重0.02～0.05ml，注射时间愈早愈好，不得迟于接触后7～14天。甲肝活疫苗的研究已取得重大进展，不久即用于甲肝预防。

　　2．乙型肝炎

　　（1）乙型肝炎特异免疫球蛋白：主要用于母婴传播的阻断，应与乙型肝炎疫苗联合使用。亦可用于意外事故的被动免疫。

　　（2）乙型肝炎血源疫苗或基因工程乙肝疫苗：主要用于阻断母婴传播和新生儿预防，与乙型肝炎特异免疫球蛋白联合使用可提高保护率。亦可用于高危人群中易感者的预防。前S2、前S1与S基因联合的基因工程疫苗亦已研制成功。

肝炎病人如何防止发展成肝硬化及肝癌？

一般来说，肝炎的预后大多数是良好的，患了急性肝炎可以顺利恢复，不会演变成肝硬化和肝癌，不过确实有少数乙型肝炎病人长期不愈，渐渐发展成为肝硬化，最终极少数病例发展为肝癌。根据研究发现，肝硬化中75％－8o％是由慢性乙型肝炎发展来的。<script language="javascript">[script]null[/script]</script>

国外有报道慢性乙肝表面抗原携带者发生肝癌的危险性比非携带者高200倍以上。95％以上的原发性肝癌病人是由慢性乙肝表面抗原携带者演变而来的。为什么少数患乙型肝炎的病人，能够出现原发性肝癌的不良转变呢？其机理目前尚未完全弄清楚，因而也没有很有效的办法加以防止。有的学者认为，既然乙肝病毒是罪魁祸首，那么防止乙型肝炎将有利于减少肝癌的发生，持不同意见的科学家则认为，肝癌发生的因素非常复杂，乙肝病毒只是始动原因。因为许多人感染了乙肝病毒，但毕竟发展成肝硬化、原发性肝癌的人仅仅是少数。预防治疗乙型肝炎固然非常重要，但是采取单一措施未必能解决问题，应该通过综合的措施预防肝炎慢性化，防止癌变的发生。例如患了乙肝应尽可能早治疗；尽可能避免使用损害肝脏的药物；避免有害的物理因子刺激，减少X线和放射性物质对肝脏的照射；应尽可能减少和及早治疗各种感染，避免各种创伤和手术。麻醉、手术创伤都对肝脏功能恢复不利，必要时应尽量选择在肝功能恢复后再做手术；应尽量避免饮酒和过度劳累。

　　发展成原发性肝癌的因素更加复杂。除了病毒的原因之外，食物中的黄曲霉素，饮水中的亚硝胺含量过多，密切接触某些金属如铝、铜、锌等，都与肝癌的发生有关系。另外，肝癌的发生亦与机体的免疫有关。正常情况下人体内的细胞经常发生突变，可能形成癌细胞，但人体的免疫系统有清除这些细胞的能力，人体不发生癌症。当人体免疫力减弱时，就容易发生癌变。故增强体质，增强人体的免疫力，也是防止肝癌发生的重要方面。乙型肝炎病人"三分治七分养"，要有良好的生活习惯，起居有规律，适当的身心锻练，保持乐观的情绪，不吃自变食物，饮食应清淡，并应富有维生素及蛋白质等，这样可以增强体质，提高机体的免疫力，防止肝硬化及肝癌的发生。

慢性肝炎患者的保健计划

一、树立良好的心态：慢性肝病患者因生病时间长，久治不愈，有的出现心情烦躁，易发脾气，有的则出现情绪低落，对肝病的治疗失去信心。以上心态对肝病的恢复极为不利。因此肝病患者应心情舒畅，应有乐观，豁达的精神，要有坚强战胜疾病的信心。因为人处于此状态，情绪低勤务时，机体的生现功能亦处于低潮，抗病能力亦处于低下状态。只有情绪饱满，斗志昂扬时<script language="javascript">[script]null[/script]</script>

，人体内的各种激素水平才能正常的分泌，发挥其主导作用及抗病能力。

　　　　二、适当的注意休息：当肝炎患者，肝功能尚未正常者，每餐饮后需卧床休息1-2小时。当症状消失，肝功能正常应以"动静结合，循序渐进"的活动原则，活动是可以逐渐增加，根据个人的身体情况，每日参加一定时间的锻炼，如散步、太极拳、气功、跳舞、慢跑等，同时观察肝功变化，并注意自觉症状的变化。

　　　　三、合理膳食：肝病患者的膳食与正常人基本差不多，但稍主于正常人的营养。肝炎饮食调养原则是：

　　1、采用适当热量饮食，不宜过高，一般成人的每日给予1000-2500卡的热量为宜。

　　2、不宜特别强调高糖、高蛋白、高纤维素、低脂肪"三高一低"饮食。①每日饮牛奶1袋；②每日摄入糖（碳水化合物）250至350克，蛋白质90-100克，脂肪40-60克；③应供给足量多种维生素、纤维素、新鲜蔬菜和水果；④要合理加工烹调，提高食物的色香味形，促进病人食欲，使之易于消化吸收。一日总食盐量不超过10克；⑤要少量多餐，每日进食4-5餐；⑥忌用油煎炸食品、过于油腻的食物及有强烈刺激性的调味品，如辣椒、胡椒等。禁止烟酒。

　　　　四、定期复查肝功能：慢性肝炎恢复期每1-2个月查ALT、AST、SB、白、球蛋白、甲胎蛋白及乙肝病毒"两对半"，并做肝、胆、脾B超检查。对尚未痊愈者，半月至一个月检查一次，对病毒携带者，在一年内至少要检一次肝功、病毒标志物和肝、脾B超。

防治酒精肝的有效措施

酒精性脂肪肝（以下称酒精肝）是酒精性肝病中最先出现、最为常见的病变，其病变程度与饮酒（尤其是烈性白酒）总量成正比，饮酒是诱发酒精性脂肪肝的主要原因。酒精对肝细胞有较强的毒性，95%的酒精、蛋白、脂肪的代谢功能，从而降低肝脏的解毒能力，导致酒精性脂肪肝。

近20多年来，欧美国家的酒精肝相关死亡率呈下降趋势。认为与社会宣传教育、生活方式的改变、烈性酒精消耗量减少、酒精肝的早期诊治及戒酒成功率的提高等因素有关。

据不完全统计，现在我国的脂肪肝患者多数是酒精性脂肪肝。持续饮酒可使脂肪肝演变为酒精性肝炎乃至肝硬化。针对酒精性脂肪肝的治疗方法很有限，主要以预防为主。

中华医学会脂肪肝、酒精性肝病学组组长、上海第二医科大学附属仁济医院曾民德教授，也一再强调，戒酒是防治酒精肝的最有效措施。

曾民德教授认为，酒精肝的治疗包括戒酒、改善营养、治疗肝损伤、防治合并存在的其他肝病、阻止或逆转肝纤维化的进展、促进肝再生、减少并发症、提高生活质量、终末期肝病进行肝移植。

但上述各项措施均需以成功戒酒为基本前提。戒酒不仅可改善乙醇过量引起的细胞基本功能紊乱，且可阻断病程中出现的自身增强损害因子所致的乙醇依赖性组织损伤。

戒酒治疗的具体措施，包括确认患者嗜酒及酒精依赖的程度，进行心理治疗和药物辅助治疗。

国内的研究显示，酒精肝患者在完全戒酒2～4周后，多数可表现组织学和肝功能明显改善，甚至可恢复正常。有研究者强调早期肝硬化戒酒后肝功能迅速改善的最大变化时期是发生在戒酒后6～12个月，其后大约在平均43个月时则可能缓慢恶化，此时完全戒酒尤为重要。戒酒对代偿性和失代偿性肝硬化的5年生存率均有明显影响，Merkel等对代偿性AC患者的4年随访表明，在持续戒酒者累积生存率为87%，而继续酗酒者则为55%。

最后，曾教授指出戒酒是全社会应该密切关注的问题，积极成功的戒酒是防治酒精肝最有效的措施。

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